[ 서식3-1 ] ■ 공무원 채용 신체검사 규정 [별지 제2호서식]

전문의 소견서

 

 

※ 하단의 유의사항 및 작성방법을 읽고 작성해 주시기 바랍니다.

 

(3.5㎝ × 4.5)

 

 

압인 또는 계인

① 시험실시기관

 

③ 성    

 

 

② 응시직명

 

④ 주민등록번호

 

  -

 

 

 

 

 

 

 

 

 

응시자의 질환명

 

응시자의 질환과 업무수행 지장 여부에  대한 의견

 

 

 

 

 

 

 ※ 필요한 경우 양식을 변경하거나, 다른 소견서 양식을 활용할 수 있습니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 응시자의 질환과 업무수행 지장 여부에 대하여 위와 같은 의견을 제출합니다.

 

                 

             전문의                    (서명 또는 인)

                                        ※ 소속 병원명 :                 (                )

 

 

 

 

 

 

 

 

 

유의사항 및 작성방법

[응시자]

응시자는 굵은 선 안에만 정확하게 적어야 합니다.

 - ①란에는 시험실시기관(: 인사혁신처, 국세청 등), ②란에는 응시한 직명(: 9급 세무직, 7급 전기직 등)을 적어야 합니다.

 

[전문의]

1. 응시자의 사진에는 반드시 압인(押印) 또는 계인(契印)을 해야 합니다.

2. 위 소견서는 「공무원 채용 신체검사 규정」에 따라 신체검사를 실시하는 검진기관에서 응시자의 질환이 신체검사 불합격 판정기준에 해당하는지를 판단하기 위한 참고 자료로 활용됩니다.

  - 응시자의 질환으로 인하여 업무수행에 큰 지장이 있을지에 대한 의견을 작성합니다.

210㎜×297[백상지(80g/)]

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<서식 4>