동일인 확인서(작성예시) | ||||
| 가족관계등록부 등록사항 | 외국의 등록사항 | ||
성명 (성별) |
| ( ) |
| ( ) |
출생연월일 | 년 월 일 | 년 월 일 | ||
주민등록번호 (신분증번호) | 가족관계증명서를 바탕으로 작성 | 외국출생증명서,시민권 증서,외국여권 등을 바탕으로 작성 | ||
출생장소 |
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부․모의 성명 |
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국적취득일자 |
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등록기준지 *본적 | 가족관계증명서 또는 제적등본을 바탕으로 기재 | |||
현주소(연락처) | 실제 거주지 주소 (연락가능한 번호) | |||
위와 같이 대한민국의 가족관계등록부상의 (한국이름 , 한국 생년월일)와 외국등록사항의 (외국이름 , 생년월일)은 (예)외국출생 복수국적자 )의 사유로 기재사항이 상이하지만 동일인임을 확인하며 보증합니다.
년 월 일
신고인 : 본인 또는 친권자 성명 (법정대리인)
확인자 1 : 성명 서명 (신고인과의 관계 : ) 확인자 2 : 성명 서명 (신고인과의 관계 : ) |