[양식 제10호]

혼  인  신  고  서 (      년     월     일)

※ 신고서 작성 시 뒷면의 작성 방법을 참고하고, 선택항목에는 ‘영표(○)’로 표시하기 바랍니다.

구  분

남     편(부)

아     내(처)

① 혼 인 당 사 자 ⌢ 신 고 인 ⌣

성명

한글

*(성)         / (명)

또는 서명

*(성)           / (명)

또는 서명

한자

(성)         / (명)

(성)           / (명)

본(한자)

전화

본(한자)

전화

출생연월일

*주민등록번호

-

-

*등록기준지

*주소

② 부 모⌢ 양 부 모 ⌣

부 성명

주민등록번호

-

-

등록기준지

모 성명

주민등록번호

-

-

등록기준지

③외국방식에 의한 혼인성립일자

년        월        일

④성∙본의 협의

자녀의 성∙본을 모의 성∙본으로 하는 협의를 하였습니까? 예⎕아니요⎕

⑤근친혼 여부

혼인당사자들이 8촌이내의 혈족사이에 해당됩니까?     예⎕아니요⎕

⑥기타사항

⑦ 증 인

성 명

또는 서명

주민등록번호

-

주 소

성 명

또는 서명

주민등록번호

-

주 소

⑧ 동 의 자

남편

부

성명

또는 서명

후견인

성명

또는 서명

모

성명

또는 서명

주민등록번호

아내

부

성명

또는 서명

성명

또는 서명

모

성명

또는 서명

주민등록번호

⑨신고인 출석여부

１ 남편(부)            ２ 아내(처)

⑩제출인

성명

주민등록번호

-

※ 타인의 서명 또는 인장을 도용하여 허위의 신고서를 제출하거나, 허위신고를 하여 가족관계등록부에 실제와 다른 사실을 기록하게 하는 경우에는 형법에 의하여 처벌받을 수 있습니다. 눈표(*)로 표시한 자료는 국가통계작성을 위해 통계청에서도 수집하고 있는 자료입니다.

※ 아래 사항은 「통계법」 제24조의2에 의하여 통계청에서 실시하는 인구동향조사입니다. 「통계법」제32조 및 제33조에 의하여 성실응답의무가 있으며 개인의 비밀사항이 철저히 보호되므로 사실대로 기입하여 주시기 바랍니다.

※ 첨부서류 및 혼인당사자의 국적과 혼인종류는 국가통계작성을 위해 통계청에서도 수집하고 있는 자료입니다.